Monitorização fetal contínua ou intermitente: Qual é recomendada durante o parto?
Qual é a origem da auscultação fetal?
A origem da monitorização fetal remonta ao início do século XIX, quando se começou a ouvir o batimento fetal para diagnosticar a vida intrauterina. Os primeiros indícios de auscultação fetal consistiam em colocar o ouvido no abdômen da mulher. Posteriormente, surgiram os primeiros estetoscópios, mas somente em 1876 surgiu o estetoscópio de Pinard. [1]
Estetoscópio de Pinard
Durante o século XIX, começou a crescer o interesse em identificar padrões de frequência cardíaca próprios do bem-estar fetal, e no início do século XX, a auscultação fetal já era uma prática estabelecida na Europa [2].
Os primeiros eletrodos fetais surgiram em 1960, quatro anos depois foi detalhado o efeito Doppler, e em 68 foi inventado o primeiro monitor eletrônico fetal [1].
Sonografia: Ilustração da detecção do fluxo sanguíneo pelo efeito Doppler. Baseado numa imagem de domínio público de Kieran Maher (ver imagem original)
A auscultação da frequência cardíaca fetal é tão importante porque permite detectar fetos em situação de risco, sendo, portanto, fundamental para controlar a saúde do feto [1].
Monitorização fetal contínua versus monitorização intermitente
A monitorização fetal contínua, que foi introduzida a partir dos anos 50 nas salas de parto, tem sido associada a um aumento de cesarianas e partos vaginais operatórios [3][4].
Com base nisso, em vários ensaios clínicos [5][6][7] estudou-se a auscultação intermitente versus a contínua, para evidenciar qual é a técnica mais recomendada durante o parto com gestantes de baixo risco.
De acordo com a literatura mais recente, num parto de baixo risco, tratando-se de uma mulher saudável, sem complicações médicas na gravidez, aconselha-se a monitorização intermitente. Por outro lado, a auscultação contínua está associada a um aumento de partos instrumentados e a um grande aumento na taxa de cesarianas [8][9][10].
A vantagem da auscultação intermitente é que não limita a mobilidade da mulher, pelo que o facto de poder adoptar diferentes posições no parto, resulta numa melhor tolerância à dor, menor uso de anestesia epidural, redução do período de dilatação, entre outras coisas [11][12].
Quando praticar a monitorização fetal contínua?
De acordo com vários estudos, existe uma correlação entre gravidezes de risco e a ocorrência de encefalopatias neonatais, paralisia cerebral e morte perinatal [13][14] , pelo que, neste caso, a monitorização fetal contínua é altamente recomendada.
Conclusões
Para implementar a opção mais adequada, os profissionais devem conhecer a evidência científica mais recente.
Em suma, de acordo com as conclusões recolhidas na revisão citada [15] , a auscultação fetal contínua não deve ser aplicada em gravidezes de baixo risco, pois tende a aumentar a taxa de cesarianas e partos instrumentados.
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Bibliografia
[1]. Royal College of Obstetricians and Gynecologists. O Uso de Monitorização Fetal Eletrônica. O uso de interpretação de cardiotocografia na vigilância fetal intraparto. Londres: Royal College of Obstetricians and Gynecologists, 2001.
[2]. Gillmer MD, Combe D. Prática de monitorização fetal intraparto no Reino Unido. BJOG. 1979; 86: 753-8
[3]. Neilson JP, Lavender T, Wray S, Quenby S. Parto obstruído: reduzindo a morte materna e a incapacidade durante a gravidez. Br Med Bull. 2003; 67: 191-204
[4]. Vintzileos AM, Antsaklis A, Varvarigos I, Papas C, Sofatzis I, Montgomery JT. Um ensaio randomizado de monitorização fetal intraparto eletrônica versus auscultação intermitente. Obstet Gynecol. 1993; 81: 899-907.
[5]. Vintzileos AM, Antsaklis A, Varvarigos I, Papas C, Sofatzis I, Montgomery JT. Um ensaio randomizado de monitorização fetal intraparto eletrônica versus auscultação intermitente. Obstet Gynecol. 1993; 81: 899-907
[6]. MacDonald D, Grant A, Sheridan-Pereira M, Boylan P, Chalmers I. O Dublin ensaio controlado randomizado da monitorização fetal do coração intraparto. AJOG. 1985; 152: 524-39.
[7]. Haverkamp AD, Orleans M, Langerdoerfer S, McFee J, Murphy J, Thompson HE. Um ensaio controlado dos efeitos diferenciais da monitorização fetal intraparto. AJOG. 1979; 134: 399-412.
[8]. Luthy DA, Shy KK, Van Belle G. Um ensaio randomizado de monitorização fetal eletrônica em trabalho de parto pré-termo. Obstet Gynecol. 1987; 69: 687-95.
[9]. Wood C, Renou P, Oats J, Farrell E, Beischer N, Anderson I. Um ensaio controlado da monitorização do coração fetal em uma população obstétrica de baixo risco. AJOG .1981; 141: 527-34.
[10]. Haverkamp AD, Orleans M, Langerdoerfer S, McFee J, Murphy J, Thompson HE. Um ensaio controlado dos efeitos diferenciais da monitorização fetal intraparto. AJOG. 1979; 134: 399-412.
[11]. MIDIRS e NHS Centre for Reviews and Dissemination. Escolha informada para profissionais: posições no trabalho de parto e parto. Bristol: MIDIRS, 2004.
[12]. Gupta JK, Hofmeyr GJ. Posição para mulheres durante a segunda fase do trabalho de parto. Revisão Cochrane. The Cochrane Library, Edição 3, 2004. Oxford: Update Software.
[13]. Nelson KB, Ellenberg JH. Antecedentes de paralisia cerebral. Análise multivariada de risco. N Engl J Med. 1986; 315: 81-6
[14]. Adamson SJ, Alessandri LM, Badawi N, Burton PR, Pemberton PJ, Stanley F. Predizendo a encefalopatia neonatal em recém-nascidos a termo. BMJ. 1995; 311: 598-602.
[15]. Jiménez M., Pérez Anna. O uso da monitorização fetal durante o parto em gestantes de baixo risco. Matronas Pro. 2008; 9 (2):5-11
