Surveillance fœtale continue ou intermittente : laquelle est recommandée pendant l'accouchement ?

Quelle est l'origine de l'auscultation fœtale ?

L'origine de la surveillance fœtale remonte au début du XIXe siècle, lorsque l'on a commencé à écouter le rythme cardiaque fœtal pour diagnostiquer la vie intra-utérine. Les premiers signes d'auscultation fœtale consistaient à poser l'oreille sur l'abdomen de la femme. Plus tard, les premiers stéthoscopes ont commencé à apparaître, mais ce n'est qu'en 1876 que le stéthoscope de Pinard a été inventé. [1]

Stéthoscope de Pinard

Au cours du XIXe siècle, l'intérêt pour l'identification des modèles de fréquence cardiaque caractéristiques du bien-être fœtal a commencé à croître, et au début du XXe siècle, l'auscultation fœtale était déjà une pratique établie en Europe [2].
Les premières électrodes fœtales sont apparues en 1960, quatre ans plus tard l'effet Doppler a été détaillé, et en 68 le premier moniteur fœtal électronique a été inventé [1].

Sonographie : Illustration de la détection du flux sanguin par l'effet Doppler. Basé sur une image de domaine public de Kieran Maher (voir l'image originale)

L'auscultation de la fréquence cardiaque fœtale est si importante car elle permet de détecter les fœtus en situation de risque, elle est donc essentielle pour surveiller la santé du fœtus [1].

Surveillance fœtale continue versus surveillance intermittente

La surveillance fœtale continue, introduite à partir des années 50 dans les salles d'accouchement, a été associée à une augmentation des césariennes et des accouchements vaginaux opératoires [3][4].

Partant de là, de nombreux essais cliniques [5][6][7] ont étudié l'auscultation intermittente par rapport à la continue, afin de déterminer quelle est la technique la plus recommandée pendant l'accouchement chez les femmes enceintes à faible risque.

Selon la bibliographie la plus récente, lors d'un accouchement à faible risque, dans le cas d'une femme en bonne santé, sans complications médicales pendant la grossesse, il est conseillé d'utiliser la surveillance intermittente. D'autre part, l'auscultation continue est associée à une augmentation des accouchements instrumentés, et à une forte augmentation du taux de césariennes [8][9][10].

L'avantage de l'auscultation intermittente est qu'elle ne limite pas la mobilité de la femme, de sorte que le fait de pouvoir adopter différentes positions pendant l'accouchement, se traduit par une meilleure tolérance à la douleur, une moindre utilisation de l'anesthésie péridurale, une réduction de la période de dilatation, entre autres choses [11][12].

Quand pratiquer la surveillance fœtale continue ?

Selon de nombreuses études, il existe une corrélation entre les grossesses à risque et l'apparition d'encéphalopathies néonatales, de paralysie cérébrale et de décès périnatal [13][14] , c'est pourquoi dans ce cas la surveillance fœtale continue est fortement recommandée.

Conclusions

Afin de mettre en pratique l'option la plus appropriée, les professionnels doivent connaître les preuves scientifiques les plus récentes. 

En définitive, selon les conclusions tirées de la revue citée [15] , l'auscultation fœtale continue ne doit pas être appliquée dans les grossesses à faible risque, car elle tend à augmenter le taux de césariennes et d'accouchements instrumentés.

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Bibliographie

[1]. Royal College of Obstetricians and Gynaecologist. L'utilisation de la surveillance électronique fœtale. Utilisation et interprétation de la cardiotocographie dans la surveillance fœtale intrapartum. Londres : Royal College of Obstetricians and Gynaecologist, 2001.
[2]. Gillmer MD, Combe D. Pratique de la surveillance fœtale intrapartum au Royaume-Uni. BJOG. 1979 ; 86 : 753-8
[3]. Neilson JP, Lavender T, Wray S, Quenby S. Travail obstrué : réduire la mortalité et l'invalidité maternelles pendant la grossesse. Br Med Bull. 2003 ; 67 : 191-204
[4]. Vintzileos AM, Antsaklis A, Varvarigos I, Papas C, Sofatzis I, Montgomery JT. Un essai randomisé de surveillance fœtale intrapartum électronique versus auscultation intermittente. Obstet Gynecol. 1993 ; 81 : 899-907.
[5]. Vintzileos AM, Antsaklis A, Varvarigos I, Papas C, Sofatzis I, Montgomery JT. Un essai randomisé de surveillance fœtale intrapartum électronique versus auscultation intermittente. Obstet Gynecol. 1993 ; 81 : 899-907
[6]. MacDonald D, Grant A, Sheridan-Pereira M, Boylan P, Chalmers I. L'essai contrôlé randomisé de Dublin de la surveillance fœtale intrapartum. AJOG. 1985 ; 152 : 524-39.
[7]. Haverkamp AD, Orleans M, Langerdoerfer S, McFee J, Murphy J, Thompson HE. Un essai contrôlé des effets différentiels de la surveillance fœtale intrapartum. AJOG. 1979 ; 134 : 399-412.
[8]. Luthy DA, Shy KK, Van Belle G. Un essai randomisé de la surveillance fœtale électronique dans le travail prématuré. Obstet Gynecol. 1987 ; 69 : 687-95.
[9]. Wood C, Renou P, Oats J, Farrell E, Beischer N, Anderson I. Un essai contrôlé de la surveillance fœtale cardiaque intrapartum dans une population obstétricale à faible risque. AJOG .1981 ; 141 : 527-34.
[10]. Haverkamp AD, Orleans M, Langerdoerfer S, McFee J, Murphy J, Thompson HE. Un essai contrôlé des effets différentiels de la surveillance fœtale intrapartum. AJOG. 1979 ; 134 : 399-412.
[11]. MIDIRS et NHS Centre for Reviews and Dissemination. Choix éclairé pour les professionnels : positions pendant le travail et l'accouchement. Bristol : MIDIRS, 2004.
[12]. Gupta JK, Hofmeyr GJ. Position pour les femmes pendant la deuxième phase du travail. Revue Cochrane. The Cochrane Library, Numéro 3, 2004. Oxford : Update Software.
[13]. Nelson KB, Ellenberg JH. Antécédents de la paralysie cérébrale. Analyse multivariée du risque. N Engl J Med. 1986 ; 315 : 81-6
[14]. Adamson SJ, Alessandri LM, Badawi N, Burton PR, Pemberton PJ, Stanley F. Prédicteurs de l'encéphalopathie néonatale chez les nouveau-nés à terme. BMJ. 1995 ; 311 : 598-602.
[15]. Jiménez M., Pérez Anna. L'utilisation de la surveillance fœtale pendant l'accouchement chez les femmes enceintes à faible risque. Matronas Pro. 2008 ; 9 (2) :5-11