Piso pélvico: o que é e como fortalecê-lo

O pavimento pélvico é uma estrutura localizada na face inferior do abdômen e cuja forma lembra a de duas cúpulas apoiadas sobre o núcleo fibroso central. Composto por músculos e ligamentos, ele é responsável por sustentar em posição os órgãos pélvicos e abdominais, incluindo a bexiga, a vagina, o útero, a próstata, as vesículas seminais e o reto.

Sua correta tonicidade muscular é fundamental para funções básicas como a continência urinária e fecal, embora também desempenhe um papel essencial nas relações sexuais. Por isso, se ele se enfraquece ou sofre alguma alteração, os órgãos que dele dependem podem ser afetados, interferindo assim na qualidade de vida das pessoas.

Anormalidades no pavimento pélvico

O enfraquecimento ou lesões no pavimento pélvico têm origens etiológicas muito diversas e variam significativamente entre homens e mulheres.

• A gravidez, assim como o parto, podem causar disrupções como alongamentos e compressões significativas na musculatura da área. Da mesma forma, a episiotomia, embora em recessão, pode causar complicações nessa região.
• A endometriose pode causar pressão interna que empurra os órgãos adjacentes e os músculos que cobrem o períneo. A longo prazo, pode também causar distensões na área pubococcígea.
• A menopausa, e em geral qualquer condição que envolva uma diminuição dos estrogênios, pode relaxar a área e distendê-la, fazendo com que ela perca sua capacidade de sustentar os órgãos internos.
• O sobrepeso, e especialmente a obesidade, podem sobrecarregar o pavimento pélvico até deformá-lo, resultando em um enfraquecimento progressivo dos músculos que o compõem.
• A constipação crônica ou recorrente também pode causar desconforto na área perineal. Da mesma forma, outros distúrbios digestivos como a síndrome do intestino irritável, nos quais se apresentam anomalias na função defecatória, também podem causar estragos nele.
• Os golpes e traumas na parte inferior do corpo, incluindo o cóccix e a área inguinal, também podem causar distensões no pavimento pélvico a longo prazo.
• As cirurgias na área pélvica e circundante, especialmente se não forem acompanhadas de um processo de reabilitação adequado, também podem resultar em alterações na função correta do músculo perineal.
• A tosse recorrente ou crônica — e, portanto, o tabagismo — pode causar um esforço excessivo nos músculos da parte inferior do abdômen. A longo prazo, essa sobrecarga muscular pode também resultar em problemas de incontinência urinária ou fecal.
• As infecções do trato urinário, especialmente aquelas em que há uma inflamação da bexiga, podem prejudicar a musculatura perineal ou agravar os sintomas preexistentes da disfunção do pavimento pélvico.
• O envelhecimento, ao ser acompanhado de uma redução da massa muscular e uma diminuição da elasticidade, pode também afetar o correto funcionamento do pavimento pélvico.

Sintomas

Os sintomas de uma disfunção do pavimento pélvico variam notavelmente de acordo com a causa e o nível de gravidade. O gênero, a idade e o histórico clínico também desempenham um papel essencial na determinação se são os sinais que indicam uma disfunção do pavimento pélvico ou se referem a uma patologia subjacente.

Entre os sintomas mais comuns, estão:

• A sensação de peso, inchaço ou dor muscular na parte inferior do abdômen. A dor pode se intensificar em determinadas situações, como por exemplo durante o movimento dos intestinos, a passagem das fezes ou ao carregar peso.
• O prolapso de órgãos que compõem a área pélvica, especialmente o prolapso vesical ou uterino.
• A incontinência, seja urinária ou fecal. Podem ocorrer outros sintomas relacionados à excreção, como por exemplo a sensação de não esvaziar completamente a bexiga, dor ao urinar ou tendência a contrair infecções urinárias recorrentes.
• A dispareunia, também conhecida como coitalgia, especialmente em mulheres. Também pode ocorrer insensibilidade ou ausência de prazer durante as relações sexuais.  

Prevenção

A prevenção de anormalidades no pavimento pélvico inclui várias medidas, desde manter uma dieta equilibrada e parar de fumar se for fumante, até evitar esportes de impacto e realizar exercícios para fortalecê-lo. Preparar adequadamente a área pélvica para o parto e reabilitar o corpo após uma lesão também é essencial para garantir uma boa saúde na área perineal.

Tratamento

O tratamento para as disfunções do pavimento pélvico estará diretamente relacionado à origem etiológica e à gravidade dos sintomas. Para algumas patologias específicas, como prolapsos severos, será necessária cirurgia; para outras, como a incontinência, é possível que sejam prescritos exercícios de reabilitação. Nestes casos, geralmente são recomendados exercícios de fisioterapia para o pavimento pélvico, tratamentos de biofeedback ou terapias de eletroestimulação.

Exercícios de Kegel

Inventados pelo Dr. Arnold Kegel, estes exercícios têm como objetivo recuperar o tônus muscular do pavimento pélvico, sendo ideais para casos de hipotonia. O princípio destes exercícios baseia-se em contrair conscientemente os músculos que o compõem e relaxá-los de forma programada e controlada. O resultado é um aumento da massa muscular, mas também uma maior consciência da área e dos processos que dependem de seu correto funcionamento.

Existem diferentes formas de exercitar o pavimento pélvico; o importante é encontrar uma que não seja desconfortável. A forma mais simples e comum geralmente é realizada sentado ou deitado e contraindo voluntariamente os músculos do pavimento pélvico. Para adquirir uma maior sensibilidade e controle durante o processo e para se certificar de que os músculos corretos estão sendo trabalhados, pode-se introduzir um dedo na cavidade vaginal ou retal para detectar a pressão exercida durante a contração.

Recomenda-se manter os músculos contraídos por no máximo 5 segundos e intercalar os exercícios com alguns segundos de descanso. O ideal é começar com poucas repetições (cerca de 10) e realizá-las de forma espaçada, de 2 a 3 vezes por dia. Com o tempo, a frequência e a duração podem ser levemente aumentadas, sempre evitando exceder certos limites que acabem criando hipertonia muscular. Em qualquer caso, é sempre recomendável realizá-los sob a supervisão de um profissional qualificado.

Bolas chinesas

Outra opção também popular é o uso de bolas chinesas. Ao contrário dos exercícios de Kegel, as bolas chinesas não requerem contrações intermitentes nem voluntárias e podem ser usadas de pé e em movimento, por isso podem ser mais confortáveis para algumas pacientes.

As bolas chinesas são dispositivos que devem ser introduzidos e retidos contra a gravidade dentro da cavidade vaginal. Para começar, especialmente se houver muito pouca tonicidade muscular, é recomendável usar bolas de grande diâmetro e pouco peso; à medida que o pavimento pélvico se fortalece, os pesos podem ser aumentados ou as bolas podem ser substituídas por outras de menor diâmetro. Em qualquer caso, recomenda-se começar com sessões de treinamento que não excedam os 15 minutos. Se o tratamento progredir adequadamente, o tempo pode ser aumentado gradualmente, sempre evitando ultrapassar o limite recomendado pelo fisioterapeuta.

Na DH Material Médico, temos uma ampla seleção de bolas chinesas projetadas para fortalecer o pavimento pélvico. Elas são feitas com materiais altamente biocompatíveis e de qualidade certificada para garantir a segurança das pacientes em todos os momentos. Além disso, temos modelos de diferentes formas, pesos e tamanhos para se adaptar às necessidades de cada caso clínico, tornando-os ideais tanto para iniciantes quanto para pacientes experientes.

Entre nossos produtos, você poderá encontrar desde bolas chinesas duplas e unitárias de diferentes cores até conjuntos com esferas de diferentes medidas projetados para exercitar a área de maneira progressiva. Além disso, temos o pacote Kewos da Liebe, um conjunto exclusivo de fortalecimento que inclui esferas intercambiáveis de vários pesos e cores e um manual com exercícios que guia o paciente durante a tonificação do pavimento pélvico.

Biofeedback

A técnica do biofeedback (ou biorretroalimentação) pode ser considerada um complemento aos exercícios de Kegel mencionados anteriormente. O princípio é semelhante ao desses, mas com a peculiaridade de que as contrações são acompanhadas de informações em tempo real sobre o desempenho do paciente. Desta forma, os erros são corrigidos e se adquire uma maior consciência sobre a tonificação do pavimento pélvico, obtendo melhorias notáveis de maneira acelerada e resultados de maior precisão.

Geralmente são usadas sondas intracavitárias, sejam vaginais ou retais, para monitorar o tônus muscular do pavimento pélvico. Ao aplicar pressão contraindo o músculo perineal, a sonda capta a informação e a transporta para um monitor, fornecendo um feedback de maneira sincrônica ao usuário. Este processo de gamificação não só aumenta o compromisso do paciente no tratamento, mas também permite transformá-lo em uma atividade divertida e menos desconfortável.

Terapia manual 

Para casos de hipertonia do pavimento pélvico, em que a dor é causada pela tensão muscular do períneo, exercitar a área pode ser contraproducente. Nesses casos, o